買了隔離險如何證明“被隔離”
多次提交被隔離證明仍被拒賠 理賠條件嚴(yán)苛、有歧義 ……
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疫情期間
有關(guān)隔離險的理賠糾紛大幅上升
?案例一
消費(fèi)者多次提交被隔離證明
復(fù)星聯(lián)合健康保險卻拒絕賠付
2021年12月11日，上海市寶山區(qū)的金小姐在大童保險處看到了復(fù)星聯(lián)合“愛無憂”意外傷害險的推銷頁面。
金小姐稱，當(dāng)時該產(chǎn)品宣傳頁面突出“因新冠居家隔離，隔離津貼200元/日”，還建議“疫情反復(fù)，請盡快配置保障”。
?案例二
居家隔離、免費(fèi)集中隔離
從中高風(fēng)險地區(qū)回家隔離等都不賠
消費(fèi)者王小姐在黑貓投訴平臺投訴稱，去年11月購買了“愛無憂”意外險，去年12月因為次密接被強(qiáng)制集中隔離尋求理賠時，卻被保險公司告知，次密接不在賠付范圍。
消費(fèi)者張女士也投訴稱，去年8月自己購買了眾安保險推出的“新冠隔離疫情津貼險”，投保頁面上標(biāo)明，對因交通工具與新冠患者接觸而被集中隔離的有1000元/天的高額補(bǔ)貼。然而，在理賠時她才發(fā)現(xiàn)，條款中將免費(fèi)隔離列為免賠責(zé)任。“實際上，密接集中隔離都為免費(fèi)隔離，自費(fèi)隔離常見于境外歸國情況。”張女士說。
網(wǎng)友孫小姐也遇到類似情況，其在被隔離后申請理賠，但保險公司認(rèn)為孫小姐屬于居家健康監(jiān)測，不屬于保險條款規(guī)定的強(qiáng)制隔離，被保人也不算密切接觸者，因此無法理賠。
隔離險賠付有爭議時怎么辦？ 上海金融法院表示，隔離險作為疫情期間的一項新保險，保險公司應(yīng)當(dāng)對隔離險的相關(guān)條款向投保人說明，盡到提示說明義務(wù)。同時，對于隔離險中的條款、特定語詞的含義應(yīng)當(dāng)表達(dá)界定清楚，若保險人與被保險人、受益人對相關(guān)條款等有爭議的，則應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。
存在兩種以上解釋的，人民法院應(yīng)當(dāng)選擇有利于投保人的解釋。投保人購買隔離險時，應(yīng)當(dāng)向保險公司充分了解清楚條款含義、理賠條件、免賠事由等，謹(jǐn)慎選擇相關(guān)產(chǎn)品。
居家辦公期間發(fā)生意外，雇主責(zé)任險是否可以理賠？ 上海金融法院認(rèn)為，如雇主責(zé)任險中約定了符合因工作原因受到事故傷害的，員工居家期間如有證據(jù)證明處于工作狀態(tài)，根據(jù)保險合同中關(guān)于保險責(zé)任范圍的約定具體分析，可以認(rèn)為屬于保險責(zé)任范圍。
若順風(fēng)車發(fā)生意外，保險公司是否理賠呢？ 上海金融法院提醒，順風(fēng)車車主應(yīng)當(dāng)注意自身車輛購買的車險類型，若車險類型屬于非營運(yùn)性質(zhì)，則在從事順風(fēng)車行為時，需要注意不要逾越“順風(fēng)車”，明顯超出自身行車路線，頻繁接單，致使變成以盈利為目的的營運(yùn)性車輛，否則可能導(dǎo)致發(fā)生事故時，無法得到理賠的后果。
贈險如何理賠？ 上海金融法院表示，若保險合同已經(jīng)成立并生效，則被保險人在發(fā)生保險事故時，可以按照保險合同的約定要求保險公司進(jìn)行理賠。
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