買了隔離險如何證明“被隔離”

多次提交被隔離證明仍被拒賠理賠條件嚴苛、有歧義 ……

?案例一 消費者多次提交被隔離證明 復星聯合健康保險卻拒絕賠付

2021年12月11日，上海市寶山區的金小姐在大童保險處看到了復星聯合“愛無憂”意外傷害險的推銷頁面。金小姐稱，當時該產品宣傳頁面突出“因新冠居家隔離，隔離津貼200元/日”，還建議“疫情反復，請盡快配置保障”。

今年4月1日起，根據上海市統一要求，金小姐所在社區實行應急狀態下的“全域封控、足不出戶”。金小姐先后三次提交材料，包括5月2日在居委會開具的被隔離的情況說明，5月6日在上海市官方政務平臺“隨申辦”開具的居家隔離證明，及其所在小區共計10余例陽性病例的官方證明，均被復星聯合健康保險股份有限公司拒絕賠付。復星聯合健康保險客服人員向《中國消費者報》記者證實，金小姐三次提交材料，均被拒賠理由是不符合保險條款中關于隔離理賠的約定。

?案例二 居家隔離、免費集中隔離 從中高風險地區回家隔離等都不賠

消費者王小姐在黑貓投訴平臺投訴稱，去年11月購買了“愛無憂”意外險，去年12月因為次密接被強制集中隔離尋求理賠時，卻被保險公司告知，次密接不在賠付范圍。消費者張女士也投訴稱，去年8月自己購買了眾安保險推出的“新冠隔離疫情津貼險”，投保頁面上標明，對因交通工具與新冠患者接觸而被集中隔離的有1000元/天的高額補貼。然而，在理賠時她才發現，條款中將免費隔離列為免賠責任。“實際上，密接集中隔離都為免費隔離，自費隔離常見于境外歸國情況。”張女士說。網友孫小姐也遇到類似情況，其在被隔離后申請理賠，但保險公司認為孫小姐屬于居家健康監測，不屬于保險條款規定的強制隔離，被保人也不算密切接觸者，因此無法理賠。

投保人應該注意什么人民法院在審理相關案件時應如何適用法律 6月16日上海金融法院對隔離險、贈險、雇主責任險等熱點問題做出了相應解答

隔離險賠付有爭議時怎么辦？

上海金融法院表示，隔離險作為疫情期間的一項新保險，保險公司應當對隔離險的相關條款向投保人說明，盡到提示說明義務。同時，對于隔離險中的條款、特定語詞的含義應當表達界定清楚，若保險人與被保險人、受益人對相關條款等有爭議的，則應當按照通常理解予以解釋。存在兩種以上解釋的，人民法院應當選擇有利于投保人的解釋。投保人購買隔離險時，應當向保險公司充分了解清楚條款含義、理賠條件、免賠事由等，謹慎選擇相關產品。

居家辦公期間發生意外，雇主責任險是否可以理賠？

上海金融法院認為，如雇主責任險中約定了符合因工作原因受到事故傷害的，員工居家期間如有證據證明處于工作狀態，根據保險合同中關于保險責任范圍的約定具體分析，可以認為屬于保險責任范圍。

若順風車發生意外，保險公司是否理賠呢？

上海金融法院提醒，順風車車主應當注意自身車輛購買的車險類型，若車險類型屬于非營運性質，則在從事順風車行為時，需要注意不要逾越“順風車”，明顯超出自身行車路線，頻繁接單，致使變成以盈利為目的的營運性車輛，否則可能導致發生事故時，無法得到理賠的后果。

贈險如何理賠？

上海金融法院表示，若保險合同已經成立并生效，則被保險人在發生保險事故時，可以按照保險合同的約定要求保險公司進行理賠。

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