疫情期間
有關(guān)隔離險的理賠糾紛大幅上升
買了隔離險如何證明“被隔離”
多次提交被隔離證明仍被拒賠
理賠條件嚴(yán)苛、有歧義
……
?案例一
消費(fèi)者多次提交被隔離證明
復(fù)星聯(lián)合健康保險卻拒絕賠付
2021年12月11日,上海市寶山區(qū)的金小姐在大童保險處看到了復(fù)星聯(lián)合“愛無憂”意外傷害險的推銷頁面。
金小姐稱,當(dāng)時該產(chǎn)品宣傳頁面突出“因新冠居家隔離,隔離津貼200元/日”,還建議“疫情反復(fù),請盡快配置保障”。
今年4月1日起,根據(jù)上海市統(tǒng)一要求,金小姐所在社區(qū)實行應(yīng)急狀態(tài)下的“全域封控、足不出戶”。金小姐先后三次提交材料,包括5月2日在居委會開具的被隔離的情況說明,5月6日在上海市官方政務(wù)平臺“隨申辦”開具的居家隔離證明,及其所在小區(qū)共計10余例陽性病例的官方證明,均被復(fù)星聯(lián)合健康保險股份有限公司拒絕賠付。
復(fù)星聯(lián)合健康保險客服人員向《中國消費(fèi)者報》記者證實,金小姐三次提交材料,均被拒賠理由是不符合保險條款中關(guān)于隔離理賠的約定。
?案例二
居家隔離、免費(fèi)集中隔離
從中高風(fēng)險地區(qū)回家隔離等都不賠
消費(fèi)者王小姐在黑貓投訴平臺投訴稱,去年11月購買了“愛無憂”意外險,去年12月因為次密接被強(qiáng)制集中隔離尋求理賠時,卻被保險公司告知,次密接不在賠付范圍。
消費(fèi)者張女士也投訴稱,去年8月自己購買了眾安保險推出的“新冠隔離疫情津貼險”,投保頁面上標(biāo)明,對因交通工具與新冠患者接觸而被集中隔離的有1000元/天的高額補(bǔ)貼。然而,在理賠時她才發(fā)現(xiàn),條款中將免費(fèi)隔離列為免賠責(zé)任。“實際上,密接集中隔離都為免費(fèi)隔離,自費(fèi)隔離常見于境外歸國情況。”張女士說。
網(wǎng)友孫小姐也遇到類似情況,其在被隔離后申請理賠,但保險公司認(rèn)為孫小姐屬于居家健康監(jiān)測,不屬于保險條款規(guī)定的強(qiáng)制隔離,被保人也不算密切接觸者,因此無法理賠。
投保人應(yīng)該注意什么
人民法院在審理相關(guān)案件時
應(yīng)如何適用法律
6月16日
上海金融法院對
隔離險、贈險、雇主責(zé)任險等
熱點問題做出了相應(yīng)解答
上海金融法院表示,隔離險作為疫情期間的一項新保險,保險公司應(yīng)當(dāng)對隔離險的相關(guān)條款向投保人說明,盡到提示說明義務(wù)。同時,對于隔離險中的條款、特定語詞的含義應(yīng)當(dāng)表達(dá)界定清楚,若保險人與被保險人、受益人對相關(guān)條款等有爭議的,則應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。
存在兩種以上解釋的,人民法院應(yīng)當(dāng)選擇有利于投保人的解釋。投保人購買隔離險時,應(yīng)當(dāng)向保險公司充分了解清楚條款含義、理賠條件、免賠事由等,謹(jǐn)慎選擇相關(guān)產(chǎn)品。
居家辦公期間發(fā)生意外,雇主責(zé)任險是否可以理賠?上海金融法院認(rèn)為,如雇主責(zé)任險中約定了符合因工作原因受到事故傷害的,員工居家期間如有證據(jù)證明處于工作狀態(tài),根據(jù)保險合同中關(guān)于保險責(zé)任范圍的約定具體分析,可以認(rèn)為屬于保險責(zé)任范圍。
若順風(fēng)車發(fā)生意外,保險公司是否理賠呢?上海金融法院提醒,順風(fēng)車車主應(yīng)當(dāng)注意自身車輛購買的車險類型,若車險類型屬于非營運(yùn)性質(zhì),則在從事順風(fēng)車行為時,需要注意不要逾越“順風(fēng)車”,明顯超出自身行車路線,頻繁接單,致使變成以盈利為目的的營運(yùn)性車輛,否則可能導(dǎo)致發(fā)生事故時,無法得到理賠的后果。
上海金融法院表示,若保險合同已經(jīng)成立并生效,則被保險人在發(fā)生保險事故時,可以按照保險合同的約定要求保險公司進(jìn)行理賠。
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