川崎病Z值測算概述的臨床意義
川崎病為兒科臨床疾病，近年來發(fā)病率有所升高，1984 年日本衛(wèi)生部頒布冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為5 歲以下兒童冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞3 mm，或5歲以上兒童冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞4 mm，或冠狀動(dòng)脈某一節(jié)段的內(nèi)徑超過相鄰節(jié)段內(nèi)徑的1.5 倍。但這一定量方法受多種因素的影響，沒有考慮到冠狀動(dòng)脈隨患者身高、體重及體表面積增加的變化。為了避免這些因素對冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的影響，臨床上已采用標(biāo)準(zhǔn)化的Z 值界定冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的變化。Z 值的主要意義在于評價(jià)個(gè)體位于正常人群的位置。Z 值＞ 0 或Z 值＞ 2，表示包含樣本中50.0% 或2.28% 的個(gè)體；Z 值＞+2 或Z 值＜ -2，表示已超出95% 可信區(qū)間，臨床上定義為“異常”。2004 年美國心臟病學(xué)會在KD 診斷、治療和長期隨訪指南中指出:建議兒童冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑超過平均值的2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（Z 值＞ 2.5）即診斷為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，將實(shí)測值轉(zhuǎn)換為Z值是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的過程，Z 值反映了個(gè)體相對于相同體表面積正常人群中的位置變量，當(dāng)與正常參考值的平均數(shù)相等時(shí)，Z 值=0，高于均數(shù)則Z 值＞0。Z 值的大小反映了個(gè)體偏離正常值的程度。深圳市兒童醫(yī)院于2012年建立了大樣本的兒童正常參考值，樣本個(gè)體均來自全國各地移居深圳健康兒童，共1631例。同時(shí)建立了預(yù)測平均數(shù)的回歸方程式及標(biāo)準(zhǔn)誤，為KD冠狀動(dòng)脈病變標(biāo)準(zhǔn)化定量分析提供了診斷依據(jù)。也有學(xué)者建議：應(yīng)用Z 值來界定KD 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的分級標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.5＜Z 值＜5為小冠狀動(dòng)脈瘤、5≤Z 值＜10為大冠狀動(dòng)脈瘤、Z 值≥ 10為巨大冠狀動(dòng)脈瘤。
新的川崎病第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)指出冠狀動(dòng)脈損害的評估：Z值分?jǐn)?shù)≥2.5SD定義為冠脈擴(kuò)張。如果計(jì)算z值困難，也可采用傳統(tǒng)的內(nèi)徑測量來判斷。如果測量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≥3毫米(< 5歲)或≥4毫米(≥5歲)可診斷冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。
川崎病Z值測算計(jì)算公式
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